Revista Española de Urgencias y Emergencias (Spanish Journal of acute and emergency care)

Carcinoma testicular avanzado: diagnóstico y abordaje en Urgencias a través de la ecografía clínica.

2023-12-26T08:56:25-05:00

Se expone el caso de un varón de 48 años que consulta al Servicio de Urgencias por una masa testicular de meses de evolución. A su llegada se lleva a cabo una ecografía clínica, permitiendo orientar el caso de una forma correcta, ahorrando la realización de pruebas complementarias y disminuyendo el tiempo de espera del paciente. A raíz del caso se plantea un breve resumen de la ecografía testicular y una propuesta de abordaje, ya que esta disciplina es más desconocida que otros campos de la ecografía clínica, pero se ha demostrado que con una curva de aprendizaje corta su utilidad es máxima.

CARTA AL EDITOR

2024-07-26T03:37:40-04:00

Respuesta carta al editor 239

2024-07-26T03:44:14-04:00

EMERGENCIAS SANITARIAS EN VUELOS COMERCIALES ATENDIDAS POR PERSONAL SANITARIO ESPAÑOL

2024-04-01T09:23:27-04:00

Introducción: Los profesionales sanitarios que viajan en vuelos comerciales pueden encontrarse diferentes emergencias sanitarias. Sin embargo no existen datos sobre ello en España, así como escasa bibliografía a nivel internacional. El objetivo de este estudio es conocer la incidencia y características de las emergencias sanitarias ocurridas en vuelos comerciales, atendidas por personal de enfermería y médico españoles.

Material y Método: Encuesta mediante Google-docs realizada en noviembre de 2022, dirigida a profesionales sanitarios españoles que hubiesen realizado algún vuelo comercial en los últimos 5 años. Se recogieron datos epidemiológicos y laborales de los profesionales, tipo de emergencia sanitaria atendida y resultado final de la misma.

Resultados: Respondieron 863 profesionales sanitarios (93,5% enfermeros/as), que volaron 4,11 ± 5,19 veces al año, con más frecuencia de vuelos nacionales (8,57 ± 14,36). El 23,9% presenció alguna emergencia sanitaria en vuelo, más habitualmente los médicos (22,1% vs 49,1, p= 0,0).

Se analizaron 268 emergencias sanitarias, ocurridas fundamentalmente en trayectos internacionales (57,8%) y nacionales (35,1%). El 88,8% de los vuelos prosiguieron su trayecto, sin diferencias significativas en función del tipo de vuelo (p=0,23). Al aterrizar, el 49,3% fueron dadas de alta y el 44% se trasladaron a centros sanitarios. Esto fue más frecuente en los vuelos que se desviaron de su itinerario (90%, p=0,0).

El principal motivo de asistencia en vuelo fueron las patologías de tipo cardiovascular (62,7%), fundamentalmente síncopes (46,6%). En todos los grupos diagnósticos hubo más incidencia en los vuelos internacionales, salvo en las reacciones alérgicas, las cuales fueron más frecuentes en los vuelos nacionales. Se comunicaron 2 fallecimientos (0,7%). Las patologías más asociadasocasionaron el desvío del vuelo fueron las PCR (50%), la patología cardiovascular (17,9%), las de tipo neurológico (17,4%) y las psiquiátricas (11,8%).

Conclusiones: Es preciso mejorar el conocimiento sobre los problemas sanitarios ocurridos en vuelos comerciales, para planificar formación específica en los profesionales sanitarios, debido a la fisiopatología inherente a la altitud.

Evaluación epidemiológica, clínica, terapéutica y evolutiva de las descontaminaciones químicas realizadas en urgencias

2024-06-14T07:47:18-04:00

Objetivo: Analizar las características epidemiológicas, clínicas, terapéuticas y evolutivas de los pacientes atendidos tras una exposición química con afectación ocular y/o cutánea.

Material y método: Durante 7 años, se recogieron variables de los pacientes que expuestos a algún agente químico y que fueron atendidos en el área de descontaminación química de Urgencias. Se hicieron dos grupos, el primero (A) integrado por individuos contaminados con productos cáusticos o espráis de defensa personal y en los que estaba protocolizado el uso como descontaminante de una solución polivalente y el segundo (B) formado por pacientes contaminados con detergentes, alcoholes, disolventes o productos no cáusticos y que sólo se tenían que descontaminar con agua o agua y jabón.

Resultados: Se han incluido 156 pacientes con una edad mediana de 35 (21) años, siendo hombres el 50%. Los productos más implicados fueron los cáusticos (36,53%) y los ojos el órgano más afectado (64,8%). Hubo un 45,8% de accidentes laborales.

En el grupo A se incluyeron 85 pacientes, de los cuales 71 se descontaminaron con la solución polivalente. El empleo de esta se asoció a una mejoría significativa de los síntomas en comparación con el agua (p=0,016). No hubo diferencias significativas en el descenso del dolor medido por la escala ENA (p=0,442), ni en la necesidad de dos o más visitas médicas tras el incidente (p=1) ni en la persistencia de signos o síntomas pasados 30 días (p=0,072). El grupo B incluyó 71 individuos, de los cuales 58 recibieron tratamiento con agua. Al comparar el uso o no de la solución polivalente, no se observaron diferencias significativas en la mejoría subjetiva (p=0,696), ni en la reducción del dolor (p=0,918), ni en la necesidad de dos o más visitas médicas posteriores (p=1) ni en la persistencia de signos o síntomas postexposición (p= 0,352).

Conclusiones: La descontaminación es eficaz para mejorar la sintomatología del paciente. En productos cáusticos o espráis de defensa personal se obtienen mejores resultados con la solución polivalente, mientras que con otros agentes químicos el agua obtiene los mismos resultados.

Impacto de la aplicación prehospitalaria de ventilación mecánica no invasiva en el edema agudo de pulmón. Estudio de cohorte NIVEMS.

2024-09-16T17:49:35-04:00

Introducción

El edema agudo de pulmón (EAP) es un motivo de asistencia frecuente en los servicios de emergencias prehospitalarios. La aplicación de ventilación no invasiva (VNI) prehospitalaria puede mejorar la evolución clínica de estos pacientes de manera precoz.

Objetivos

Analizar el impacto de la VNI sobre los parámetros clínicos en pacientes con EAP a nivel prehospitalario, valorando la evolución de la saturación de oxígeno (SatO₂) y la frecuencia respiratoria (FR), comparado con pacientes tratados con oxigenoterapia convencional.

Método

Estudio prospectivo de doble cohorte de 433 pacientes con EAP atendidos por las unidades de soporte vital avanzado (SVA) del Sistema d’Emergències Mèdiques (SEM) de Catalunya, durante el periodo del 1 de enero del 2014 al 31 de marzo del 2018. El criterio de exposición fue la aplicación de VNI, frente al grupo control, donde se mantuvo la oxigenoterapia convencional. Se realizó análisis de supervivencia mediante Kaplan Meier y regresión de Cox y se calculó la Hazard ratio ajustada (HRa).

Resultados

En el estudio NIVEMS se reclutaron 382 pacientes, con edad media de 79,7 años (desviación estándar 9,58) y 56,3% fueron mujeres. La VNI se aplicó en el 44,7% de la cohorte total. La mediana de tiempo en optimizar la SatO2 > 94% con VNI fue de 10 minutos (IC95% 8,37-11,63) frente a 30 minutos (IC95%:19,44-40,56) sin VNI. La mediana de tiempo en presentar una FR < 28 respiraciones por minuto fue con VNI de 31 minutos (IC95% 24,56-37,44) frente a 50 (IC95% 38,61-61,39) del grupo sin VNI. Realizar VNI mejoró la tasa de optimización de la SatO2 con una HRa de 4,66 (IC95% 2,91-7,45) y de la FR con una HRa de 3,24 (IC95% 1,97-5,31).

Conclusiones

Aplicar VNI prehospitalaria a pacientes con sospecha clínica de EAP reduce el tiempo de optimización de parámetros clínicos de saturación de oxígeno y frecuencia respiratoria.

Características clínico-epidemiológicas de la sumisión química: diferencias entre grupos según el delito cometido.

2024-09-04T07:14:19-04:00

Objetivos: Identificar las posibles diferencias entre las sustancias utilizadas según el objetivo de la sumisión química (agresión sexual; robo; delito no identificado).

Métodos: Estudio observacional prospectivo de los casos con sospecha de sumisión química atendidos entre los años 2017 y 2023. A todos los pacientes se les recogió una muestra de orina espontanea para la posterior determinación de sustancias tóxicas por cromatografía líquida combinada con espectrometría de masas.

Resultados: Se registraron 87 pacientes con sospecha de sumisión química. En la mayoría de los casos no se observó delito (52,9%), un 19,5% fueron casos de agresión sexual y un 27,6% de robo. Entre las víctimas con sospecha de agresión sexual existía un predominio de mujeres, mientras que en los casos de robo predominaban los varones (p < 0,001). Se detectaron dos o más sustancias tóxicas en el 53% de los casos de agresión sexual por ninguna o una en el 75% de los casos de robo y en el 87% de los casos de no delito (p = 0,006). El tipo de sustancia más frecuentemente detectada fue el alcohol, seguido por el cannabis. En los casos de agresiones sexuales había menos casos de sumisión química probable y más de vulnerabilidad en las agresiones sexuales (29,4% y 47% vs 54,1% y 29,2% en el grupo de robo y 6,52% y 2,2% en el grupo de no delito; p < 0,001 en ambas comparaciones).

Conclusiones: En la mayoría de los casos de sospecha de sumisión química no es posible demostrar la comisión de un delito. Las víctimas de agresiones sexuales son predominantemente mujeres. La sustancia detectada más prevalente fue el alcohol. La prevalencia de SQ probable fue más elevada en el grupo de robo.

Fibrilación auricular y mujer

2024-07-16T06:03:01-04:00

La salud y la enfermedad, como condiciones inherentes a cada persona, están influenciadas por el sexo y el género. La fibrilación auricular (FA), como patología humana que es, también está sometida a esta influencia. Sin embargo, la perspectiva de sexo y género en la FA es todavía insuficiente tanto respecto a la investigación e innovación como a la docencia, las recomendaciones de las guías clínicas o la práctica diaria.

En esta revisión se resume el conocimiento ya existente sobre la importancia de tener en cuenta el sexo y el género en la FA para mostrar una primera aproximación a la importancia de tener en cuenta estas características y así poder optimizar los resultados en salud.

ACIDOSIS LACTICA FATAL ASOCIADA A METFORMINA CON GAP OSMOLAR ELEVADO. CASO CLINICO.

2024-02-08T15:24:27-05:00

Introducción

La acidosis láctica asociada a metformina (ALAM) es un efecto adverso raro, bien descrito, pero con una elevada mortalidad. Clásicamente se asocia a un aumento del anión gap (AG) y de lactato con un osmol gap (OG) generalmente normal. Sin embargo, presentamos el caso de un paciente con datos clínicos y analíticos de intoxicación por metformina con elevación marcada del OG, en ausencia de otras sustancias medibles.

Descripción del caso

Paciente de 61 años que acude al servicio de urgencias hospitalario (SUH) por cuadro de gastroenteritis aguda de 24 horas de evolución asociando sensación disneica, inquietud motora y tendencia a la somnolencia. En la gasometría venosa inicial destaca un pH 6.6, bicarbonato 3.1 mmol/L, AG 41 y un lactato de 22 mmol/L. La analítica sanguínea arroja una insuficiencia renal crónica reagudizada (IRA), una hiperpotasemia grave y una osmolalidad plasmática de 828 mOsm/kg (OG calculado 494 mOsmol/L). Se descarta etanol en suero y otros tóxicos en orina. El diagnóstico diferencial nos sugiere toxicidad por otros alcoholes tóxicos y metformina. Se aplican medidas de soporte vital que resultan inefectivas, con un brusco empeoramiento clínico, incluyendo varios episodios de parada cardiorrespiratoria (PCR), falleciendo a las horas sin poder recibir un tratamiento definitivo. Posteriormente se confirman niveles tóxicos de metformina siendo negativos el resto de las determinaciones solicitadas (metanol, etilenglicol).

Conclusión

Ante un paciente diabético y alcohólico en acidosis metabólica con hiperlactacidemia resulta imprescindible, si la historia clínica lo orienta, a descartar una intoxicación. La determinación del AG y OG resultarán fundamentales para la sospecha, pudiendo estar elevados en ausencia de otros tóxicos típicos. Destacamos la importancia de tener en cuenta esta relación para evitar retrasar o pasar por alto un diagnóstico tan importante. Signos de gravedad como un pH menor de 7, lactato superior a 20 mmol/L o la inefectividad de las medidas de soporte iniciales justifican el tratamiento con hemodiálisis urgente.

El índice de ROX como predictor de intubación temprana en oxigenoterapia de bajo flujo en COVID-19.

2024-02-16T01:45:07-05:00

Resumen:

Introducción y objetivos: Determinar la relación del índice de ROX como predictor de intubación temprana en pacientes con COVID-19 en tratamiento con dispositivos de oxigenación de bajo flujo (DOBF).

Métodos: Se llevó a cabo estudio retrospectivo en pacientes hospitalizados debido a infección por SARS-CoV-2 y que recibieron tratamiento con DOBF. Los pacientes se dividieron en dos grupos: casos, aquellos que posteriormente necesitaron intubación, y controles, aquellos que no requirieron este tipo de soporte. Se recopilaron datos demográficos, clínicos y parámetros gasométricos para calcular el índice de ROX. Estos datos se analizaron mediante estadística descriptiva e inferencial, con un nivel de significancia establecido en p < 0.05. El punto de corte del índice de ROX a las 6 horas desde el inicio del manejo con oxígeno suplementario se determinó mediante el índice de Yorden en la curva ROC.

Resultados: De 192 pacientes, 144 cumplieron con los criterios de inclusión (82 pacientes en el grupo de controles y 62 en el de casos). Al establecer un punto de corte de <5,71 (sensibilidad 84%, especificidad 91%, VPP 78% y VVN 97%) para el índice ROX, un área bajo la curva de 0,94 para predecir manejo avanzado de la vía aérea en pacientes con DOBF.

Conclusiones: Este estudio demuestra que el índice de ROX es una herramienta eficaz para predecir la progresión hacia el manejo avanzado de la vía aérea en pacientes con infección por SARS-CoV-2 bajo tratamiento con DOBF. El punto de corte identificado, <5,71, resulta ser mayor al establecido para las cánulas nasales de alto flujo.

Palabras clave: índice de ROX, COVID-19, intubación.

IMPLANTACIÓN DE BIOMARCADORES PARA ADECUADICIÓN DEL MANEJO DIAGNÓSTICO DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO LEVE EN URGENCIAS HOPITALARIAS.

2024-03-12T09:45:20-04:00

Estudio observacional descriptivo con el objetivo de evaluar la implantación del uso de biomarcadores de descarte de lesión intracraneal en pacientes que acuden a urgencias mayores de 18 años en las primeras 12 h tras la lesión y valorar si su uso mejora el manejo de esta patología y optimiza recursos.

Más Extintores que desfibriladores

2024-05-05T15:33:20-04:00

Guías internaciones como la que publica el International Liaison Comitte on Resuscitation (ILCOR) destacan la importancia crucial de la desfibrilación temprana en la supervivencia de las personas que sufren paro cardíaco, subrayando que cada segundo cuenta en estas situaciones. En España, la tasa de supervivencia tras una parada cardíaca extrahospitalaria es solo del 11.5%, pero aumenta significativamente al 27.1% cuando los testigos realizan maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP). La falta de preparación de la población para realizar RCP y la escasez de desfibriladores externos semiautomáticos (DEA) son clave en esta delicada situación. Para poder solucionarlo, es importante aumentar la conciencia pública sobre la importancia de la desfibrilación y la capacitación en RCP, así como en mejorar el acceso a los DEA. Medidas como la inclusión de DEA en lugares públicos y vehículos de emergencia, así como el uso de tecnología como aplicaciones móviles para mejorar la respuesta ante paros cardíacos deben valorarse por parte de las instituciones. Un ejemplo maravilloso que puede servir como guía es el que nos brinda la prevención que se ha realizado históricamente en España con el uso y la distribución de extintores contra incendios.

Acido Tranexámico en la Atención Prehospitalaria. Una Perspectiva Actual.

2024-09-13T05:42:10-04:00

Las lesiones traumáticas son responsables de un enorme número de muerte en todo el mundo, siendo la hemorragia una de sus principales causas. El acido tranexámico es un agente antifibrinolítico que reduce la mortalidad en este tipo de paciente, lográndose mayor eficaz cuanto más temprano se utiliza. En la actualidad se recomienda comenzar con la primera administración en el lugar de la lesión o de camino al hospital a pacientes traumatizados que tienen hemorragia o corren riesgo de sufrir una hemorragia importante. A pesar de esto, muchos de los países europeos tienen limitado su empleo. Existen unas series de factores que podrían influir en esta situación.

Síndrome de Wellens: la importancia de la onda T.

2024-05-16T10:58:30-04:00

Los síndromes coronarios agudos a menudo se manifiestan con los clásicos patrones de ascenso o descenso del segmento ST. No obstante, existen otros patrones electrocardiográficos de alto riesgo secundarios a oclusiones completas o críticas de arterias coronarias, que no se expresan con desviaciones del segmento ST. Estos patrones son menos conocidos, y pueden condicionar un mal pronóstico si no se identifican a tiempo. Le presentamos este manuscrito para familiarizar a los lectores con uno de estos patrones, el del Síndrome de Wellens.